Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

(ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящему к поражению нижнего отдела пищевода.

Гастроэофагеальная рефлюксная болезнь — многофакторное заболевание. Принято выделять ряд факторов, предрасполагающих к его развитию: стресс; работа, связанная с наклонным положением туловища; ожирение; беременность; курение; хиатальная грыжа; некоторые лекарственные средства (антагонисты кальция, антихолинергические препараты, бетта-блокаторы и др.); факторы питания (жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища).

Причины, приводящие к развитию заболевания:

недостаточность запирательного механизма кардии;
ухудшение опорожнения желудка (повышение внутрижелудочного давления);
рефлюкс (заброс) желудочного и дуоденального содержимого в пищевод;
снижение пищеводного клиренса;
уменьшение резистентности слизистой пищевода.

Пищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Изжога- чувство жжения, возникающее за грудиной и/или в подложечной области характерно усиление или появление после еды , приема алкоголя наклонах, физических нагрузках. отрыжка кислым , горечь во рту нарушение проглатывания пищи и/или боли при глотании боли за грудиной могут иррадиировать в межлопаточную область, шею, левую половину грудной клетки

Внепищеводные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Бронхолегочные – кашель, приступы удушья оториноларингологические — осиплость голоса симптомы фарингита ,сухость в горле стоматологические – кариес, эрозии эмали зубов

Основными методами диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

рентгенологическое исследование пищевода и желудка;
внутрипищеводное суточное рН-мониторирование;
эзофагогастроскопия с гистологическим исследованием биоптата и хромоскопией

Рентгенологическое исследование пищевода позволяет высказать предварительное мнение о состоянии кардиоэзофагеальной зоны. При его использовании удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод, обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, а также выявить язву, стриктуры, опухоль пищевода.

Более надежным методом выявления гастроэзофагеального заброса является суточная (24-часовая) рН-метрия пищевода, позволяющая оценить частоту, продолжительность и выраженность рефлюкса, влияние на него положения тела, приема пищи и лекарственных средств. Исследование суточной рН и пищеводного клиренса позволяет выявить случаи рефлюкса до развития эзофагита.

Эндоскопия пищевода — основной метод диагностики РЭ. При помощи эндоскопии можно получить подтверждение наличия РЭ, оценить степень его тяжести и наличие осложнений провести контроль заживления повреждений слизистой оболочки пищевода.

Биопсия пищевода с последующим гистологическим исследованием проводится.

Осложнения рефлюкс-эзофагита

Пептические язвы пищевода наблюдаются у 2-7% больных ГЭРБ, у 15% язвы осложняются перфорацией, чаше всего в средостение. Острые и хронические кровопотери различной степени встречаются практически у всех пациентов с пептическими язвами пищевода, причем сильные кровотечения отмечаются у половины из них.

Стенозирование пищевода придает заболеванию более стойкий характер: прогрессирует дисфагия, ухудшается самочувствие, снижается масса тела. Стриктуры пищевода встречаются примерно у 10% больных как следствие язвенного эзофагита. Клинические симптомы стеноза (дисфагия) появляются при сужении просвета пищевода до 2 см.

Пищевод Баррета относится к серьезному осложнению ГЭРБ, поскольку при нем резко повышается риск возникновения рака.

Отоларингологическая симптоматика проявляется ларингитом, изредка ларингеальным крупом, язвами, гранулемами и полипами голосовых складок, стенозированием гортани ниже голосовой щели, раком гортани, средним отитом, оталгиями и ринитом.

Боли в грудной клетке, первично связанны с заболеванием коронарных артерий сердца, рефлюкс содержимого желудка в пищевод провоцирует рефлекторную стенокардию и развитие ишемии миокарда. Боли могут сопровождаться появлением аритмии, подъемами артериального давления или развиваться самостоятельно.

Боль в грудной клетке, не связанная с заболеваниями сердца (non-cardiac chest pain), а обусловленная ГЭРБ, требующая адекватной терапии на основе проведения тщательного дифференциального диагноза с синдромом кардиальной боли.

Другие экстрапищеводные проявления включают халитоз (неприятный запах изо рта), гастропарез, икоту, боль в спине, имитирующую заболевания позвоночника, гипохромную анемию.

В настоящее время широко дискутируется роль ГЭРБ как патогенетического фактора заболеваний бронхолегочной системы. Причина взаимосвязи между ГЭРБ и хроническими респираторными заболеваниями (ХРЗ) не всегда очевидна, тем не менее связь между ними считается установленным фактом. Симптомы ГЭРБ выявляются у 82% пациентов, страдающих бронхиальной астмой, у 75% — хроническим бронхитом, у 78% — ларингитом с хронической охриплостью ГЭРБ может служить как индуктором, так и триггером таких заболеваний, как бронхиальная астма, хронический бронхит, пневмония, фиброз легких, ночное апное.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Лечение в большинстве случаев следует проводит в амбулаторных условиях. Лечение должно включать общие мероприятия по изменению образа жизни, диеты, выполнение которых имеет ограниченный эффект и специфическую терапию.

Прогноз при неэрозивной рефлюксной болезни и легкой степени рефлюкс-эзофагита благоприятный. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания с частыми длительными обострениями, при осложненных формах, особенно при развитии пищевода. Баррета из-за повышенного риска развития злокачественной опухоли (аденокарциномы) пищевода.