Язвенная болезнь

Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, которое характеризуется образованием тканевого дефекта в стенке этих органов, склонное к прогрессированию и развитию осложнений.

Для язвенной болезни характерно затяжное течение с сезонными обострениями.

Эпидемиология язвенной болезни

Язвенная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Согласно данным современных исследований этим заболеванием страдают до 10% жителей стран Европы, США и России

Язва двенадцатиперстной кишки встречается в 4 раза чаще, чем язва желудка. Отмечается преобладание этого заболевания среди мужчин.

Кроме язвенной болезни выделяют симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. К ним относят стрессовые язвы (напр., при инфаркте миокарда, распространенных ожогах, после нейрохирургических операций), медикаментозные язвы, обусловленные приемом некоторых лекарственных препаратов (напр., глюкокортикоидов, салицилатов аспирин), эндокринные язвы (при синдроме Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозе), язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов (гепатитах и циррозах печени, ревматоидном артрите и др. ).

Этиология и патогенез язвенной болезни

Существует несколько теорий развития Я. б. (механическая, сосудистая, воспалительная, пептическая, нервно-вегетативная, кортиковисцеральная и др. ), хотя ни одна из них не раскрывает полностью всех тонких механизмов ее возникновения. Общепризнанно, что Я. б. развивается вследствие общих и местных расстройств нервной и гормональной регуляции трофики слизистой оболочки, нарушений секреторной и двигательной функции гастродуоденальной системы. Факторами, предрасполагающими к возникновению Я. б., являются: нервно-психические перегрузки и физическое перенапряжение, наследственная предрасположенность, прием нек-рых лекарственных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, бутадиона, резерпина, кортикостероидных гормонов), вредные привычки (курение и употребление алкоголя), погрешности в питании (злоупотребление грубой и острой пищей, большие перерывы между приемами пищи, еда всухомятку плохое пережевывание пищи и др.)

В 1984 г. было опубликовано сообщение об обнаружении особого вида бактерий населяющих слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки больных язвенной болезнью — хеликобактер пилори. В 2005 г. авторам статьи австралийским ученым Барри Маршаллу и Робину Уоррену была присуждена Нобелевская премия, за открытие этой бактерии бактерии (Helicobacter pylori) и ее роли в патогенезе язвенной болезни. На данный момент инфекция Н. Pylori считается основным этиопатогенетическим фактором не только язвенной болезни, но и хронического гастрита (тип В). В 1994 г. Н. Pylori был назван экспертами ВОЗ канцерогеном «номер 1» в отношении развития рака желудка.

Клиническая картина язвенной болезни

Основным симптомом Я. б. являются боли в подложечной области слева от срединной линии (при язве тела желудка) или справа от нее (при язве пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки). Нередко боли иррадиируют в левую половину грудной клетки, область мечевидного отростка грудины, левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли могут возникать спустя 30- 60 мин после еды (ранние боли), что обычно бывает характерным для язвы тела желудка. При язве пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки боли появляются чаще всего через 2-3 ч после приема пищи (поздние боли), натощак (голодные боли) и ночью (ночные боли). Боли уменьшаются или исчезают после приема антацидов, холинолитиков и спазмолитиков, после применения тепла, приема пищи.

Нередко на высоте болей возникает рвота кислым желудочным содержимым, приносящая немедленное облегчение, в связи с чем больные Я. б. могут вызывать ее искусственно. Часто при обострении язвенной болезни встречаются и другие диспептические расстройства (изжога, тошнота, отрыжка, запоры).

Следует помнить, что у 25% больных заболевание протекает бессимптомно или с малой выраженностью симптомо.

Локализация и иррадиация боли могут быть самыми разнообразными и часто схожи с болями при других заболеваниях. Так, локализация язвы в верхней части желудка может дать клиническую картину, схожую с клиникой ишемической болезни сердца, холециститом, колитом, в пилороантральном отделе — клиническую картину, подобную холециститу, кишечную симптоматику, схожую с синдромом раздраженного кишечника. Дуоденальная язва может проявляться болями вокруг пупка, ниже пупка, в правом подреберье. В ряде случаев боли вообще отсутствуют, а единственным симптомом заболевания может быть гиперсаливация

Осложнения язвенной болезни

Гастродуоденальное кровотечение, прободение и пенетрация язв, рубцово-язвенный стеноз привратника, малигнизация язвы) наиболее частым является язвенное кровотечение встречается у 15-20% больных Я. б. Оно обычно проявляется рвотой (рвотные массы напоминают кофейную гущу) или черным дегтеобразным стулом (мелена) Кровотечения чаще наблюдаются при язвах желудка. Иногда (напр., при обильных кровотечениях или низкой секреции соляной кислоты) в рвотных массах имеется примесь крови. В клин. картине в нек-рых случаях (при дуоденальной локализации язв) на передний план выступают общие симптомы (слабость, головокружение, сердцебиение, падение артериального давления, потеря сознания), а признаки мелены появляются спустя несколько часов. Общее состояние больных определяется массивностью кровотечения и скоростью его развития.

Прободение язв, встречается примерно у 7% больных.

Факторами, предрасполагающими к возникновению прободения язв, могут служить физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание. У некоторых больных прободение язв происходит внезапно, на фоне бессимптомного течения заболевания. Клин. картина этого осложнения проявляется сильнейшими резкими (кинжальными) болями в подложечной области.

 Пенетрация представляет собой проникновение язв в соприкасающиеся с желудком и двенадцатиперстной кишкой органы: поджелудочную железу, малый сальник, желчные пути. Характеризуется возникновением упорных болей (с утратой прежней четкой связи с приемом пищи), повышением температуры тела до субфебрильных цифр, увеличением СОЭ. Диагноз подтверждается при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании.

Сужение выходящего отдела желудка или просвета двенадцатиперстной кишки — Поскольку язва заживает через механизмы воспаления с образованием рубцовой (соединительной) ткани – часто повторяющиеся язвы вызывают деформацию и сужение выходящего отдела желудка или просвета двенадцатиперстной кишки. В результате процесс попадания пищи из желудка в кишечник затрудняется, а иногда становиться вовсе невозможным. Характерно появление во второй половине дня, ночью тошноты и рвоты. В рвотных массах содержится пища, съеденная более 2-3 часов назад. Рвота приносит облегчение. Из-за нарушения поступления питательных веществ в кишечник, со временем у пациента начинает снижаться масса тела.

 Малигнизация (озлакочествление) — чаще характерна для язв желудки, может сопровождаться изменением симптоматики, например утратой периодичности и сезонности обострений и связи болей с приемом пищи, потерей аппетита, нарастанием истощения, появлением анемии.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, данных клин. картины, результатов лабораторного, рентгенологического и эндоскопического исследований.

Лечение язвенной болезни

Диета при язвенной болезни — остается важным компонентом лечения язвенной болезни Фармакотерапия комплексная. Она включает устранение повреждающего влияния кислотно-пептического фактора, нормализацию моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, стимуляцию регенерации эпителиальных клеток слизистой оболочки и желудочного слизеобразования, нормализацию нервных и гормональных нарушений, улучшение кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Терапия выбора язвенной болезни – это эрадикация инфекции H.pylori, которая позволяет добиться успешного заживления язвы, предотвратить рецидивы заболевания, избежать развития осложнений.

Прогноз

При раннем распознавании язвенной болезни и своевременном эффективном лечении возможно полное выздоровление.

Читайте также: