Классификация (по результатам ультрозвукового исследования)
- 1 стадия предкаменная или начальная стадия формирования билиарногосладжа с наличием замазкообразной желчи, микролитов, густой желчи. В 50% случаев обратима .
- 2 стадия – стадия формирования камней
- 3 стадия – хронический калькулезный холецистит
- 4 стадия стадия осложнений
Причинами развития камней являются застой желчи, изменение ее состава (дисхолия) ,инфекционно-воспалительные процессы в желчных протоках и пузыре, генетическая предрасположенность.
Предрасполагающими факторами являются: женский пол, возраст, ожирение, гиперкалорийная пища, некоторые лекарственные препараты ( эстрогены, фибраты), болезни печени, нарушение энтерогепатической циркуляции ( операции на кишечнике, желудке) ,гиперлипидемия, повышение времени транзита по кишечнику(запоры), холестероз желчного пузыря, гемолитическая анемия.
Под воздействием вышеперечисленных причин, одной (а чаще нескольких ) в желчном пузыре могут выпадать холестериновые кристаллы, вокруг которых в дальнейшем образуются камни. Большая часть камней состоит из билирубина, холестерина и солей кальция. Желчные камни мешают нормальной работе желчного пузыря и, с течением времени, он уже не может выполнять свою основную функцию- накопление желчи.
Под воздействием тока желчи камень может подходить к устью пузырного протока и закупоривать его. В результате нарушается отток желчи из пузыря, его стенки перерастягиваются и человек чувствует сильную боль. Желчный пузырь при этомвоспаляется и это воспаление может захватывать близлежащие органы – поджелудочную железу, 12-перстную кишку, желудок.
По характеру течения различают острую и хроническую формы калькулезного холецистита. Пока камни небольшие, да к тому же находятся не в протоке,а спокойно лежат в желчном пузыре, человек может даже не догадываться о своей болезни.
Клинические симптомы
Первыми симптомами могут быть: тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота и отрыжка. На этом этапе болезни режим питания и диета улучшают состояние больного, однако, эти первые симптомы неблагополучия в организме – повод для обращения к врачу,
Типичная клиническая картина обострения ЖКБ проявляется так называемой печеночной коликой. Такой приступ характеризуется внезапно возникающей острой и весьма интенсивной болью в верхней половине живота, преимущественно в правом подреберье. Боль может отдавать в правое плечо, поясницу, лопатку, и возникает часто после приема жирной, острой или высокобелковой пищи, алкоголя. Спровоцировать боль может бег, быстрая ходьба, езда в транспорте и прочие физические нагрузки. Может появиться тошнота, многократная рвота, слабость, головокружение. Живот вздувается, он напряжен и резко болезненный. Боль может быть различной интенсивности и длиться от нескольких минут до нескольких суток.
Течение в большинстве случаев длительное, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии.
Диагностика
Правильно поставить диагноз может только специалист, проведя осмотр пациента и назначив ему ряд дополнительных исследований. Диагноз ставится на основании анамнеза, данных клинического, рентгенологического, ультразвукового и других исследований.
При необходимости назначаются другие методы исследования, такие как ФГДС, томография, холецистография.
ЖКБ необходимо дифференцировать с бескаменным холециститом, дискинезией желчного пузыря и желчных протоков, раком желчного пузыря, язвой желудка и 12-перстной кишки, гржей пищеводного отверстия диафрагмы, аппендицитом при атипично расположенном отростке, правосторонней почечной коликой. При стенокардитической форме ЖКБ, которую следует дифференцировать с ИБС, важную роль играют результаты ЭКГ и УЗИ.
Осложнения
- Вторичное воспаление поджелудочной железы
- Механическая желтуха
- Водянка желчного пузыря
- Перфорация желчного пузыря
- Рак желчного пузыря
- Рак толстой кишки
Основные принципы лечения хронического калькулезного холецистита
В период ремиссии:
- Соблюдение диеты (исключение жирного, жаренного, острого).
- Ограничение физических нагрузок.
- Литолитическая терапия (возможно растворение камней, сладжа ) .
В период обострения:
- Госпитализация в хирургическое отделение
- Постельный режим
- Голод
- Дезинтоксикационная терапия
- Обезболивающие препараты, спазмолитики
- При неэффективности — оперативное лечение.
Профилактика желчекаменной болезни
Диета, обогащенная клетчаткой, ограничение пищи содержащей большое количество холестерина, употребление растительных жиров, избегать малоподвижного образа жизни. Медикаментозная терапия – коррекция нарушения состава желчи.
Читайте также:
Хронический калькулезный холецистит
Хронический холецистит
Острый холецистит
Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Язвенная болезнь
Хронический гастрит
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь