Хронический тонзиллит

Общее хроническое инфекционно-аллергическое заболевание с местным воспалением в небных миндалинах, которое характеризуется как очаговая инфекция.

Факторы риска хронического тонзилита

возраст
климатические условия
состояние местного и общего иммунитета
частота респираторных заболеваний, которые приводят к утрате нормального строения лимфоидного органа.
состояние окружающей среды
кариозные зубы, хронический гнойный синусит, затрудненное носовое дыхание (гипертрофический ринит, аденоиды)

Причины возникновения тонзилита

Основным фактором в развитии хронического тонзиллита и его осложнений остается b-гемолитический стрептококк группы А. В семьях больных хроническим тонзиллитом отмечается более высокая частота носительства стрептококковой инфекции и распространенности хронического тонзиллита, чем в популяции.

Затем, по частоте встречаемости, следует золотистый стафилококк, гемолитический стафилококк, отдельного внимания заслуживают внутриклеточные и мембранные паразиты такие как хламидии и микоплазмы, но в большинстве случаев они принимают участие в формировании воспалительного процесса в миндалинах в виде микробных ассоциаций с традиционными возбудителями.

Определенная роль в развитии хронического тонзиллита принадлежит вирусам (аденовирусы, вирус Эпштейн-Бара, герпеса).

Развитие хронического тонзиллита

В большинстве случаев патологический процесс вызывается условно-патогенной флорой, которая в норме “живет” на коже и слизистых оболочках. Но при нормальных условиях микроорганизмы, живущие на слизистой оболочке ротоглотки, не могут проникать в глубокие слои ткани и вызывать развитие инфекционно-воспалительного процесса. Проникновение происходит при развитии дисбактериоза слизистой оболочки вследствие различных неблагоприятных факторов, основным из которых является угнетение различных механизмов естественной защиты организма.

Формирование хронического воспалительного процесса в небных миндалинах приводит к тому, что микроорганизмы в норме «заселяющие» слизистую ротоглотки, начинают вырабатывать токсины, которые вызывают развитие токсико-аллергических реакций. Именно при развитии токсико-аллергической формы хронического тонзиллита происходят наиболее выраженные изменения в органах и тканях. Происходит дальнейшее нарушение иммунной системы, в том числе появление в крови циркулирующих иммунных комплексов, в дальнейшем запускается процесс, когда организмом вырабатываются защитные клетки, направленные на разрушение ткани собственных миндалин.

Небные миндалины — идеальное место для размножения микроорганизмов: наличие глубоких, узких и густо ветвящихся каналов (лакун)пронизывающих всю толщу миндалин, способствует нарушению их опорожнения от патологического содержимого, что является основным фактором в формировании хронического тонзиллита.

Затруднение оттока часто сопровождается образованием рубцов (спаек) внутри каналов, в результате отток еще более затрудняется, эпителий, который слущивается, накапливается внутри лакун, превращается в гнойную или казеозную массу с неприятным запахом, заполняющую лакуны в виде пробок. В этих пробках содержится большое количество микроорганизмов, что способствует проникновению в лимфу и кровь инфекционного начала и токсических продуктов из миндалин.

При нормально функционирующей иммунной системе все вышеперечисленные патологические изменения завершаются восстановлением структуры эпителия, выстилающего лакуны и формированием иммунной реакции с выработкой антител, направленной на защиту организма от пытавшихся» внедриться» болезнетворных агентов.

При различных нарушениях иммунитета происходит формирование различных вариантов затяжного и хронического воспаления, при котором меняется структурная организация самого органа.

Поэтому для успешного лечения хронического тонзиллита необходима консультация иммунолога.

Важная роль в патогенезе хронического тонзиллита принадлежит изменениям сосудисто -тканевой проницаемости, которые обусловлены воздействием стрептококковой инфекции. Экзотоксины стрептококка типа стрептокиназы повышают проницаемость антимикробных барьеров, а типа стрептолизина О блокируют процессы тканевого дыхания в сердечной мышце, нарушают проведение сердечных импульсов.

В результате развития хронического тонзиллита и его осложнений, орган иммунной защиты в небных миндалинах становиться очагом хронической инфекции с «антииммунной» функцией.

Как поставить диагноз хронического тонзиллита?

Классификация хронического тонзиллита

1. Простая форма характеризуется у 96%больных -ангинами в анамнезе.

Местные признаки:

o жидкий гной и казеозные пробки в лакунах, разрыхленная поверхность миндалин

o стойкая гиперемия краев небно-язычных дужек

o отечность краев верхних отделов небных дужек

o инфильтрация и гиперемия краев небно-язычных дужек

o сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой

o увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов

o болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов

2. Токсико-аллергическая форма

1 степень характеризуется признаками простой формы и появляются

общие токсико — аллергические явления:

o субфебрильная температура (периодическая)

o тонзиллогенная интоксикация: периодическая или постоянная слабость, разбитость, недомогание, быстрая утомляемость, пониженная трудоспособность, плохое самочувствие

o периодические боли в суставах

o шейный лимфаденит

o функциональные нарушения сердечной деятельности выявляются только в период обострения и не определяются на ЭКГ

2 степень если имеются заболевания (сопряженные) сформировавшиеся в результате наличия у пациента хронического тонзиллита.

Токсико-аллергические признаки:

o функциональные нарушения сердечной деятельности, регистрируемые на ЭКГ

o боли в области сердца как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита

o сердцебиение, нарушение сердечного ритма

o субфебрильная температура (длительная)

o функциональные нарушения острого и хронического инфекционного характера почек, сердца и сосудов, суставов, печени, регистрируемые при дообследовании.

Таким образом, при подозрении на 2 степень необходимо дообследование у кардиолога, ревматолога, гастроэнтеролога.

Местные признаки:

o паратонзиллит

o парафарингит

o фарингит

o Общие признаки:

o острый и хронический тонзиллогенный сепсис

o ревматизм

o инфектартрит

o приобретенные заболевания сердца, мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем инфекционно-аллергической природы.

Каковы основные признаки хронического тонзиллита (клиническая картина)?

Наиболее характерный клинический признак хронического тонзиллита-ангины, которые могут быть относительно редкими: один раз в несколько лет или чаще2-3 раза в год, в ряде случаев ангины повторяются в 2-3 года.

Общая воспалительная реакция при ангине у взрослых может быть стертой: температура тела повышается до субфебрильных цифр, боль в горле при глотании умеренная, продолжительность короткая (3-4 дня), однако, опасность общих осложнений после таких ангин остается высокой.

· Характерные проявления обусловлены, прежде всего, гнойным или казеозно-гнойным содержимым, которое накапливается в каналах (криптах) миндалин

· Содержимое в виде жидкого гноя или пробок — продукт инфекционного воспаления жизнедеятельности микроорганизмов, слущевогося эпителия крипт, лейкоцитов.

· Содержимое крипт может быть причиной неприятного запаха изо рта (при отсутствии кареозных зубов, пищеварения), ощущение дискомфорта в глотке (боль при глотании, покалывание, сухость, першение, кашель),

· Дети отмечают боль в ухе (при осмотре уха — нормальная картина) и в области шейных лимфатических узлов.

· Наблюдаются частые головокружения, головная боль, потливость, снижение переносимости умственных и физических нагрузок, беспокойный сон, снижение массы тела, понижение аппетита, субфебрильная температура тела.

Наиболее частые тонзилогенные осложнения: ревматизм, острый и хронический нефрит, коллагеновые болезни, ряд заболеваний кожи (псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема), дисфункция гипофиза и коры надпочечников, неврологические заболевания, острые и хронические заболевания бронхолегочного аппарата.

Длительная тонзиллогенная интоксикация способствует развитию иммунной патологии: тромбоцитопенической пурпуры, геморрагического васкулита.

Как поставить диагноз хронического тонзиллита (диагностика)?

Учитываются все жалобы больного общего и местного характера (см. выше). Убедительный признак хронического тонзиллита — повторяемость ангин в течение жизни. Собираются сведения о длительности и течении заболевания.

Указание в анамнезе на частые ангины после местного (холодная вода, мороженое) или общего переохлаждения говорит в пользу наличия хронического тонзиллита.

Однако нередко острый аденоидит, фарингит, ОРВИ, грипп больные трактуют как ангину, в этих случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику.

Данные осмотра являются не менее важными — учитываются все местные признаки тонзиллита (см. выше).

Миндалины могут быть атрофичными (уменьшены), гипертофированными (увеличенные), обычного размера. При хроническом тонзиллите у взрослых миндалины чаще небольших размеров с гладкой поверхностью, нередко поверхность может быть рыхлой, бугристой или склерозированной.

Наличие гноя или казеоза полученного из крипт, при надавливании на переднюю небную дужку — важнейший признак хронического тонзиллита.

Учитывая все выше сказанное, для правильной постановки диагноза и определения степени хронического тонзиллита необходим тщательный сбор данных и детальный осмотр ЛОР врача.

Какие методы лечения хронического тонзиллита существуют?

Консервативное лечение

Проводиться при простом тонзиллите и токсико-аллергической форме 1 степени.

· При неэффективности повторных (2-3), тщательно проведенных консервативных курсов, необходимо хирургическое лечение.

· Консервативное лечение не показано при наличии токсико-аллергической формы 2 степени (необходимо полное удаление минлалин-тонзиллэктомия).

· Консервативное лечение должно быть комплексным и этапным, направленным на санацию небных миндалин.

— промывание лакун антисептиками (растворы хлоргексидина, мирамистина, октенисепта)

осуществляться патогенетически обоснованным применением медикаментозных препаратов

— противовоспалительные

— гипосенссибилизирующие

— иммуностимулирующие

с применением средств воздействующих на весь комплекс факторов, лежащих в основе заболевания

— ультофиолетовое облучение крови

— лазерное облучение крови

— плазмаферез

-физиотерапия

Хирургическое лечение тонзиллита

Методы консервативного лечения не устраняют такое звено патогенеза как нарушение опорожнения лакун небных миндалин от патологического содержимого, что способствует поддержанию воспалительного процесса, сенсибилизации и интоксикации организма.

К современным органосохраняющим операциям направленным на устранение данного звена патогенеза относиться лакунотомия приводимая с помощью радиоволны или хирургического лазера.

К преимуществам данной методики относиться возможность проведения в амбулаторных условиях, короткие сроки реабилитации после операции, стойкий клинический эффект.

Тонзиллэктомия — удаление небных миндалин рекомендуют, согласно представленной выше классификации, при

· простой форме заболевания в том случае, если оказалось неэффективным консервативное лечение, проведенное комплексно 2-3 курсами, или неэффективно органосохраняющее хирургическое лечение (у таких больных остаются или быстро возвращаются такие признаки как гной в миндалинах, ангины и др.)

· при токсико-аллергической форме заболевания 1 степени проводят 1-2 курса консервативного лечения, отсутствие достаточного эффекта (рецидивы обострений хронического тонзиллита, сохранение общих симптомов в виде слабости, плохого самочувствия) — основание для тонзилэктомии в ближайшее время.

· При токсико-аллергической форме 2 степени тонзилэктомия показана безотлагательно.

Какие преимущества лечения хронического тонзиллита в Клинике?

Прежде всего, комплексный подход к решению данной проблемы:

· наличие новейшего оборудования для консервативного и хирургического лечения

· аппараты нового поколения для внутривенного лазерного, ультрафиолетового облучения крови, плазмафереза

· радиоволновые аппараты для бескровного, высокоэффективного, современного хирургического лечения

· наличие опытных врачей всех необходимых специальностей

· эндоскопическая и лабораторная диагностика