Сфеноидит (воспаление основной пазухи)

На передней поверхности тела основной кости, посередине проходит-гребень сфеноидальный (crista sphenoidalis) переходящий в клюв (rostrum sphenoidaie). По обе стороны от гребня основной кости находятся отверстия основной кости (aperture rostrum sphenoidales). Гребень основной кости соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. Передняя поверхность под углом переходит в нижнюю. Нижняя часть передней поверхности и верхняя часть нижней образованы пластинами треугольной формы, частично ограничивающими латеральный и нижний край устьев основной кости, так называемые раковины основной кости (conche sphenoidalis).

Боковые поверхности в нижней и средней трети заняты основанием больших и малых крыльев основной кости (alae major и alae minor), верхний отдел боковых поверхностей образует борозды внутренних сонных артерий (sulcus caroticus). Борозды сзади и литерально образуют клиновидный язычок (Lingula sphenoidaies).

На верхней поверхности, обращенной в полость черепа, имеется углубление — турецкое седло (sella turcica), в котором имеется гипофизарная ямка с находящимся там гипофизом.

Спереди и сзади седло ограничено выступами: спереди — бугорком турецкого седла (tuberculum sellae), сзади — спинкой турецкого седла (dorsum sellae). Углы спинки турецкого седла вытянуты вниз и назад и образуют — задние отклоненные отростки (processus clinoideus posterior). Спереди бугорка турецкого седла проходит поперечная неглубокая борозда перекреста (sulсus hiasmatis), в которой располагается перекрест зрительного нерва.

Малые крылья основной кости отходят двумя “порциями” от боковой поверхности тела основной кости. Между ними находиться канал зрительного нерва (canalis opticus), через который проходит зрительный нерв и глазничная артерия. Крылья располагаются горизонтально и верхняя поверхность крыльев обращена в полость черепа, а нижняя в полость глазницы. Передним зубчатым краем они соединяются с лобной костью, а задний край выступает в полость черепа и образует передние отклоненные отростки (processus clinoideus anterior). Нижняя поверхность малых крыльев вместе с большими крыльями образуют верхнюю глазничную щель, через которую проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы и верхняя глазничная вена.

Большие крылья отходят от нижней трети боковой поверхности тела-вперед и латерально. Имеют четыре поверхности:мозговая обращенная в полость черепа имеет вдавления, через нее проходят отверстия (foramen ) круглое (rotundum),овальное (ovale) и остистое (spinosum).

Глазничная поверхность образует заднюю часть латеральной стенки орбиты.

Наружная поверхность разделена подвисочным гребнем (crista infratemporales) на две части, ниже гребня принимает участие в образовании подвисочной ямки, выше — височной.

Верхнечелюстная поверхность обращена в сторону верхней челюсти.

Крыловидные отростки (processus pterygoidei) отходят вниз вместе основания больших крыльев, двумя частями-пластинками (lamina pterygoideus lateralis et medialis), спереди эти части соединены, а сзади между ними находиться крыловидная ямка, переходящая внизу в крыловидную вырезку, в которую заходит отросток небной кости (processus pyramedalis). На передней поверхности крыловидного отростка находиться большая небная бороздка (sulcus palatinus major), которая при соединении соотвествующих костей образует большой небный канал. В основании крыловидного отростка в передне-заднем направлении находиться крыловидный канал (canalis pterygoideus). Латеральная пластинка короче и шире медиальной, и входит в состав подвисочной ямки. На конце медиальной пластинки имееться загнутый крыловидный кручок (hamulus pterygoideus).

Клиника сфеноидита.

Скудная симптоматика со стороны полости носа способствовали тому, что до сих пор изолированный сфеноидит выявляется врачами не всегда или в случае осложнений.

К наиболее частным жалобам относиться головная боль без четкой локализации, чаще пациенты описывают ее, как боль в центре головы, которая может отдавать в затылок. Так же пациенты могут описывать боль в глубине орбиты, виске или темени пораженной стороны.

Интенсивность боли зависит от выраженности воспалительного процесса, особенно она выражена при нарушении оттока патологического отделяемого из пазухи.

Кроме головной боли проявлением воспалительного поражения клиновидной пазухи и воздействия на центральную нервную систему может быть нарушение сна, снижение памяти, раздражительность.

Почти 1/3 пациентов не могут точно ответить на вопрос, как давно они себя считают больными. Головная боль, утомляемость, психо-эмоциональная неустойчивость, и другие симптомы создающие состояние дискомфорта, беспокоят обычно длительное время, и установить точное начало этих проявлений пациенты не могли.

С этими жалобами они долго могли наблюдаться у невропатолога или терапевта, пока на КТ не было выявлено поражение основной пазухи.

Крайне тяжело установить причину поражения основной пазухи, по данным литературы установить ее в 60 % случаев не удается.

Почти у всех больных отсутствуют ринологические жалобы (жалобы со стороны носа).

Диагностика сфеноидита.

Рентгенологическое исследование, включая специальные укладки для лучшего выявления контура основной пазухи, является малоинформативным т. к. основная пазуха занимает срединное положение в костных структурах основания черепа и при рентген исследовании на нее накладываются тени костных и мягкотканых структур головы, располагающихся спереди и позади пазухи.

Полное представление о состоянии основной пазухи можно получить только с помощью КТ или МРТ.

Эндоскопическое исследование носа с помощью 0 и 30 градусного эндоскопа является основным диагностическим методом при всех клинических проявлениях поражений клиновидной пазухи.

Лечение сфеноидита.

В случае острого сфеноидита показано:

· антибактериальная терапия — назначаются антибиотики широкого спектра действия. Выбор конкретного антибиотика диктуется теми же обстоятельствами, что и при лечении других форм синуситов.

· Обработка полости носа, анемизация слизистой, особенно области сфеноидального кармана, где располагается выводное отверстие основной пазухи, должно проводиться не менее 1 раза в день.

· Эвакуация гнойного содержимого пазухи — различные варианты зондирования основной пазухи.

· При наличии широкого соустья пазуха быстро санируется, достаточно бывает 3-4 процедур

· При узком соустье или безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение.

Преимущества лечения сфеноидита в Клинике

В условиях Клинике лечение различных форм сфеноидита особенно «актуально»:

· новейшая эндоскопическая техника позволяет точно диагностировать «состояние» основной пазухи, выявить особенности соустья и отделяемого из него, оценить соотношение пазухи и остальных структур носа.

· Благодаря современной аппаратуре по «доставке» лекарственных веществ -возможно эффективная обработка слизистой в области соустья пазухи и непосредственно в пазуху, под контролем новейшей эндоскопической оптики. Это позволяет сделать процедуру максимально эффективной и безболезненной, и позволяет в кратчайшие сроки купировать проявления сфеноидита.

· Благодаря радиоволновой хирургии, в Клинике имеется уникальная методика расширения соустья основной пазухи и обработки слизистой носа, блокирующей сообщение основной пазухи с полостью носа.