Хронический ринит (хронический насморк)

Острый ринит, который является самым распространенным заболеванием, не всегда заканчивается выздоровлением. Воспалительный процесс в силу действия различных факторов может принять подострый или хронический характер.

При этом основными жалобами, которые обычно предъявляют пациенты, являются избыточные выделения секрета из носа и периодическая или постоянная его заложенность.

Хронический ринит бывает:

  • инфекционный
  • аллергический
  • нейровегетативный или вазомоторный
  • гипертрофический
  • атрофический
  • озена(зловонный насморк)

Причины хронического ринита

Вирусная инфекция — при остром вирусном рините наступает полное выздоровление, заканчивающееся гибелью внедрившегося в эпителиоциты возбудителя. Но в силу не до конца установленных факторов вирус может оставаться в эпителиальных клетках. Скорее всего, основной причиной состояния, когда вирусная инфекция становиться латентной,является угнетение противовирусного местного иммунитета.

В тоже время под влиянием различных неблагоприятных факторов (общее или местное переохлаждение, физическая или эмоциональная перегрузка, наслаивающаяся другая бактериальная или вирусная инфекция)происходит активизация дремлющей вирусной инфекции ,проявляющаяся клиникой острого ринита.

Между обострениями процесса пациент ,не испытывая каких-либо общих расстройств, предъявляет жалобы на избыточную носовую секрецию разной степени выраженности ,затруднение носового дыхания.

Слизистая оболочка носа, покрытая “больными” эпителиальными клетками, становиться уязвимой для антигенных и других вредных субстанций ,поступающих в полость носа с вдыхаемым воздухом.

 Одной из форм хронического ринита является гипертрофический ринит.

Особенностью гипертрофического ринита является:

— затрудненное носовое дыхание на протяжении длительного срока при отсутствии

— признаков воспаления слизистой оболочки. Если увеличение раковин произошло за счет гиперплазии составляющих ее структур, то затруднение носового дыхания, как правило, бывает постоянным.

  — скудные или умеренные слизистые выделения ,без пароксизмов ринореи (приступов обильного слизистого отделяемого из носа).У некоторых пациентов с гипертрофическим ринитом выделения из носа вообще могут отсутствовать.

 -при риноскопии — слизистая оболочка слегка гиперемирована с синюшным оттенком. При фиброзной гипертрофии участки гладкой слизистой перемежаются с участками ,покрытыми сосочками, особенно часто в области концов раковин.

  — после смазывания слизистой 0,1%адреналина — при кавернозной форме раковины  уменьшаются в размерах, при гиперплазии размеры раковин не изменяются.

  — При зондировании поверхностям раковины после адренализации при фиброзной форме ощущается разросшаяся соединительная ткань ,которая нивелирует ощущение кости.

 В многочисленных клинических и морфологических исследованиях ,посвященных гипертрофическому и вазомоторному риниту, отмечено ,что ведущей причиной их развития является набухание кавернозных тел, переполнение их кровью, приводящее к увеличению носовых раковин и затруднению носового дыхания. В последующем под влиянием хронического воспаления происходит гиперплазия всех тканей раковины, начиная с эпителия желез и заканчивая ее костной основой.

Вазомоторный ринит (по некоторым классификациям нейровегетативный ринит) — это функциональное состояние, которое связанно с нарушением тонуса сосудов в толще подслизистого слоя нижних носовых раковин. В норме нижние носовые раковины регулируют объем проходимого вдыхаемого воздуха. Это осуществляется за счет изменения объема самих раковин. Изменение объема раковин происходит за счет различного наполнения сосудов раковин. В норме происходит попеременное изменение объема каждой половины носа (например – в левой половине носа объем раковин больше, в левой меньше), это функциональное состояние называется носовым циклом и меняется»местами» примерно каждый час. При вазомоторном рините носовой цикл может удлиняться по времени или укорачиваться, возможно, вообще снижения тонуса сосудов одновременно обеих половин носа. Наиболее характерными признаками вазомоторного ринита является поочередная заложенность каждой половины носа, которая усиливается в положении лежа той стороны, на которую ложится человек.

Наиболее часто вазомоторный ринит возникает у людей с нейроциркуляторной дистонией, у гипотоников, у больных с астено-вегетативным синдромом, при некоторых эндокринных заболеваниях, чаще в молодом или преклимактерическом возрасте.

Лечение вазомоторного ринита – проблема сложная и актуальная, способ выбирается в зависимости от запущенности состояния и вида основной патологии, вызвавшей вазомоторный ринит. Закаливание и физиолечение обычно не дают высоких результатов. В настоящее время наиболее часто применяются различные виды инъекций под слизистую нижних носовых раковин и хирургические методы лечения. К внутрираковинным инъекциям относят различные блокады (с лидокаином, с новокаином), введение склерозирующих препаратов и введение глюкокортикостероидов длительного действия, но не всегда подобные методы эффективны, и рекомендуются на начальных стадиях процесса.

Медикаментозный ринит, возникает на фоне приема лекарственных препаратов. Это препараты, снижающие артериальное давление, транквилизаторы, нейролептики, алкоголь.

В этом перечне особое место уделяется сосудосуживающим каплям в нос, ведь именно они наиболее часто вызывают медикаментозный ринит. В норме сосудосуживающие препараты нельзя применять более 5-7 дней, особенно не рекомендуется использовать сосудосуживающие капли в нос пожилым людям и страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так как это чревато соложениями (повышение давления и увеличение частоты сердечных сокращений).

Лечение сводится к отмене препарата и подбор другого метода лечения. В случае невозможности отмены препарата лечение может быть аналогично лечению вазомоторного ринита. При развитии зависимости от сосудосуживающих капель необходима постепенная отмена их, прием в случае только крайней необходимости, закапывание в нос раствором морской воды, а и в дальнейшем, при сохранении заложенности носа, может быть произведен один из видов внутрираковинной деструкции (см. лечение вазомоторного ринита).

  Современные методы лечения гипертрофического ринита.

 Наименее травматичным из деструктивных является радиохирургия.

Используется источник высокочастотного радиоволнового излучения для подслизистого воздействия при нейровегетативном, гипертрофическом и аллергическом рините.

Для высокочастотного радиохирургического воздействия используется аппарат Surgitron.

Его рабочая часть напоминает пинцет биполярного коагулятора. После анестезии рабочая часть инструмента вводится под слизистую оболочку раковины вдоль ее тела в неактивированном состоянии. Затем включается аппарат на определенный промежуток времени выводиться инструмент. Кровотечения, как правило, не бывает на месте введения рабочей части инструмента образуется бледное пятно. Раковина сокращается в размере. Послеоперационный период протекает без осложнений.

 «Модным» методом является лазерная коагуляция раковин. Метод лазерной коагуляции имеет свои ограничения. При выреженной гипертрофии он не так успешен как радиохирургический.

 В Клинике для лечения различных форм хронического ринита используется аппарат Surgitron последнего поколения. Операция проводится под контролем новейшей эндоскопической техники.

Читайте также:


Острый тонзиллит (ангина)
Осложнение ангин
Грибковый отит
Хронический ринит (хронический насморк)
Наружный отит
Синусит
Хронический фарингит
Острый фарингит
Сфеноидит (воспаление основной пазухи)
Хронический тонзиллит
Поделиться с друзьями