Храп – не диагноз, это звуковой феномен, симптом сужения дыхательных путей и вследствии этого биения их стенок друг о друга при дыхании. Причин такого сужения около десятка. Причем выбор оптимальной тактики лечения зависит не только от причин, но и от степени тяжести расстройств дыхания во сне. Оперативное вмешательство на небе является лишь одним из методов лечения храпа, который имеет свои определенные показания и противопоказания.
В нашей стране пока не разработаны стандарты лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна. Поэтому зачастую исходно проводятся оперативные вмешательства на уровне верхних дыхательных путей с целью устранения храпа и при отсутствии результата уже потом пациент направляется на дообследование, а не на оборот.
Почему же избирательное оперативное вмешательство на небе активно применяется ЛОР-хирургами, но не дает ожидаемого эффекта у ряда пациентов? Проблема заключается в двух факторах:
- Неверная оценка причины возникновения храпа
- Недооценка степени тяжести обструктивных нарушений дыхания во сне
Рис 1. А — свободное дыхание; Б — сужение дыхательных путей и биение мягкого неба об их стенки, проявляющееся храпом; В — полное спадение дыхательных путей на уровне неба, корня языка и надгортанника (указано стрелками) (National Primary Oral Health Care Conference, 2005, Atlanta, Georgia).
Подтверждением тому служат выводы ряда серьезных зарубежных исследований:
- Низкая эффективность или отсутствие эффективности лазерной увулопалатопластики (ЛУПП) при синдроме обструктивного апноэ сна [Arch. Otolaryngol. Head Neck Surgery, 1997]
- Операции часто сопровождается выраженным болевым синдромом. Не имеется существенных различий в выраженности послеоперационной боли при ЛУПП(операции на мягком нёбе и увулопалатофарингопластике [J. Otolaryngol., 1997].
- Операции по поводу храпа могут приводить к серьезным осложнениям (рубцовый стеноз глотки, потеря запирательной функции мягкого неба, гнусавость голоса). В некоторых случаях подобные операции могут провоцировать развитие синдрома обструктивного апноэ сна у пациентов с неосложненным храпом или утяжелять имеющийся синдром обструктивного апноэ сна [Am. J. Resp. Crit. Care Med., 1997].
Соответственно, без специального исследования нарушений дыхания во сне не исключена возможность диагностической ошибки.
Пациент должен быть обязательно проинформирован о возможности выполнения полисомнографии с целью уточнения диагноза до оперативного лечения. А далее уже сам пациент должен принимать решение, нести ли ему дополнительные расходы на проведение полисомнографии или сразу соглашаться на оперативное вмешательство на небе, но без четких гарантий успеха.
Выводы:
- Оперативные вмешательства на небе у пациентов с ожирением и тяжелой формой обструктивного апноэ сна не эффективны.
- У данной категории пациентов необходимо применять СИПАП — терапию
Выбор метода лечения зависит не только от причин храпа, но и от выраженности нарушений дыхания во сне. Степень тяжести нарушений можно определить только на основании полисомнографического исследования. Соответственно, полисомнография должна быть неотъемлемой частью комплексного обследования пациента с храпом и подозрением на синдром обструктивного апноэ сна.
Литература по теме лечение храпа и остановок дыхания во сне:
- Бузунов Р.В., Легейда И.В. Оперативные вмешательства на небе при лечении храпа и синдрома обструктивного апноэ сна: мифы и реальность.
- Бабак С. Л. Клинические аспекты терапии больных с синдромом обструктивного апноэ-гипопноэ сна с помощью неинвазивной вентиляции легких постоянным положительным давлением в дыхательных путях // Дисс. … канд. мед. наук.- М., 1997.
- Бабак С. Л., Голубев Л.А., Григорьянц Р.А. Расстройства дыхания во время сна / Под ред. А.Г.Чучалина. — М., 1999.- C. 136.
- Балаболкин М.И., Клебанова Е.М. Роль инсулинорезистентности в патогенезе сахарного дабета типа 2 //Тер. архив. 2003.- №1.- С.72-77.
- Белов А. М. Обструктивные нарушения дыхания сна: методологические основы диагностики, синдром "перекреста", кардиоваскулярные проявления: Автореф. дис. …д-ра мед.наук.- М.- 1998.
- Белов А.М., Захаров В.Н. Барорефлекс и адренергическая активность у пациентов с синдромом обструктивного апноэ/гипопноэ сна // Кремлевская медицина. Клинический вестник.- 1999.- № 4.- С.24-27.
- Беюл Е.А. Оленева В.А., Шатерников В.А. Ожирение.- М.: Медицина.- 1986.
- Вейн А.М., Карлов А.В., Муртазаев М.С. Синдром сонных апноэ // Советская медицина. — 1988.- № 11.- C. 25-27.
Читайте также:
СИПАП (CPAP) — метод лечения нарушения дыхания во сне
Врач-сомнолог
Храп — вреден ли он?
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) или болезнь остановок дыхания во сне
Лечение храпа и остановок дыхания во сне
Компьютерная пульсоксиметрия
Полисомнография