Бронхиальная астма - Наша клиника

Бронхиальная астма — заболевание, в основе которого лежит специфическое эозинофильное воспаление с первичной локализацией в слизистом слое дыхательных путей и характеризуется приступами удушья вследствие мышечного спазма бронхов и отёка их слизистой оболочки или длительным кашлем. Бронхиальная астма одно из самых часто встречающихся заболеваний.

От 3 до 11% населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности. В детском возрасте частота встречаемости бронхиальной астмы составляет порядком 15%. Очень часто бронхиальную астму диагностируют как формы бронхита и как следствие этого, дальнейшее неверное лечение с использованием антибиотиков и противокашлевых препаратов.

Симптомы бронхиальной астмы:

эпизодически возникающие приступы удушья, одышки или кашля;
свистящие хрипы, усиливающиеся при выдохе
ощущение тяжести в груди с кашелем.

Один из важных клинических признаков бронхиальной астмы — это исчезновение симптомов после применения бронхолитических средств. Важное значение имеют такие факты как: повторяющиеся обострения, провоцируемые контактом с аллергенами или стрессом, перепадами влажности и температуры воздуха, физической нагрузкой, резкими запахами, инфекцией, а также явная сезонность симптоматики и наличие аллергических заболеваний у больного или его родственников.

Факторы, влияющие на развитие и проявления бронхиальной астмы.

1. Внутренние факторы бронхиальной астмы:

Генетические
Ожирение
Пол

2. Внешние факторы бронхиальной астмы:

Аллергены
Инфекции
Профессиональные сенсибилизаторы
Курение табака
Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений
Питание
Механизмы развития болезни

В основе механизма развития приступов удушья или кашля, которыми проявляется бронхиальная астма, лежит эозинофильное воспаление дыхательных путей. При попадании в бронхи аллергенов (пыльцы, клещей, пыли) или возбудителя инфекционного заболевания (стрептококков, грибов, стафилококков и т.д.), запускается сложный иммунный механизм — выделяются биологически-активные вещества, активизируются целый каскад клеточных реакций и как следствие этого нарушение структуры и функции дыхательных путей: отек слизистого слоя бронхов, спазм мышечного слоя бронхов, изменение характера секрета бронхов (мокроты). При этом консистенция мокроте меняется на густой и вязкий, с трудом откашливается и закрывает просвет бронхов. Попадание воздуха в альвеолы, где собственно и происходит газообмен, значительно затрудняется. При этом значительно затрудняется выдох — экспираторная одышка, которая является специфическим признаком бронхиальной астмы. Характерные сухие свистящие хрипы становятся явными и для окружающих, в силу своей выраженности.

Степень или тяжесть бронхоспазма определяется с помощью спирометрии и менее значимой для диагностики пикфлоуметрии. С помощью бодиплетизмографии можно измерить и качественный состав выдыхаемого воздуха. При спирографии основным показателем является объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1). ПИК-флуометрия измеряет показатель пиковой объемной скорости выдоха (ПОС).

Иммунный воспалительный процесс протекает постоянно, волнообразно и без лечения самостоятельно не исчезает. Исключение составляет аллергическая форма бронхиальной астмы, которая связана с сезонным цветением растений.

Течение бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма протекает с периодами обострения и ремиссии . Степень тяжести бронхиальной астмы оценивается на основании следующих критериев:

количество ночных приступов удушья в неделю;
количество приступов удушья днем удушья в день и в неделю
потребность в применении 2-агониcтов короткого действия в течение дня;
выраженность нарушений физической активности и сна;
изменение показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1 и ПОС) в период обострения и их отсутствие в периоде ремиссии;
суточные колебания ПОC.

Бронхиальная астма по степени тяжести делится на 4 степени:

Бронхиальная астма интеpмиттиpующего (эпизодического) течения
Бронхиальная астма легкого пеpcиcтиpующего (постоянного) течения
Бронхиальная астма средней тяжести пеpcиcтиpующего (постоянного) течения
Бронхиальная астма тяжелого пеpcиcтиpующего (постоянного) течения:

Обследование при бронхиальной астме

1. Лабораторные исследования:

ОАК-Анализ крови клинический (1 раз в 10 дней);
Биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, ACT, мочевина, глюкоза);
RW, ВИЧ;
Анализ мокроты (посев на флору+бактериоскопия);При отсутствии мокроты собирается индуцированная фракция.
Анализ мочи общий.

2. Дополнительные лабораторные исследования:

Определение белковых фракций;
Определение уровня IgA, IgM, IgG в сыворотке крови;
Анализ крови: кортизол, АКТГ (для больных, получающих ГКС системного действия);
Анализ мочи на содержание 17- (для больных, получающих ГКС системного действия).
Определение уровня специфических IgE.

3. Аллергологическое обследование дополнительное:

Провокационные тесты с аллергенами (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный);
Определение уровня специфических IgG;
Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов.

4. Обязательные инструментальные исследования:

Рентгенография органов грудной клетки;
Рентгенография придаточных пазух носа;
ЭКГ (при патологии — повторно);
исследование ФВД (спирометрия)

Дополнительные инструментальные исследования:

Диагностическая бронхоскопия;

Обязательные консультации специалистов при бронхиальной астме

Принципы лечения бронхиальной астмы:

Прекращение контакта с аллергенами (при атопической форме) путем применения: воздухоочистителей, кондиционеров, увлажнителей воздуха, борьба с пылевыми клещами, тараканами, специальные чехлы для постельных принадлежностей, отказ от ковров и содержания домашних животных, гипоаллергенная диета и прочие мероприятия.
Лекарственная терапия назначается с учетом тяжести течения, осложнений основного заболевания и наличием сопутствующей патологии.
Аллерген специфическая иммунотерапия — АСИТ — является одним и эффективных методов лечения атопической и смешанный формы бронхиальной астмы.

Показания к проведению АСИТ:

достоверное подтверждение роли аллергена в развитии заболевания (клещи домашней пыли, бытовые аллергены, пыльца растений, грибы);
подтверждение IgE-зависимого механизма сенсибилизации;
невозможность прекращения контакта больного с аллергенами;
возраст от 5 до 50 лет.

Противопоказания к проведению АСИТ:

обострение БА;
тяжелое течение БА;
беременность;
онкологические, аутоиммунные, психические заболевания, болезни крови;
острые инфекционные заболевания;
хронические инфекции в стадии обострения

Роль пациента в лечении бронхиальной астмы?

При лечении бронхиальной астмы как и при многих других хронических заболеваниях, требуется практически ежегодный контроль(к примеру сахарный диабет, гипертоническая болезнь),успех в лечении, без преувеличения, наполовину зависит от пациента . Положим, Вы нашли врача, которому доверяете и вам правильно поставлен диагноз, назначено лечение. Но это только начало. А что далее? Далее — все будет направлено на сведение симптомов к минимуму, на улучшение качества жизни, на достижении длительной ремиссии. Для этого, кроме желания, важна полная информированность о своем заболевании и лечении, аккуратность и терпение. 5 советов пациентам с бронхиальной астмой:

Очень важно получить информацию о своей болезни от врача, из научно-популярной литературы, а не от соседей или коллег. При схожести симптомов у вас могут быть совершенно различные заболевания. При таком же диагнозе Вам могут быть противопоказаны лекарства, назначенные другому больному с бронхиальной астмой.
Посетите своего врача и проведите в жилище все рекомендуемые мероприятия, касаемые быта пациента с подобным диагнозом. Это часто помогает снизить частоту и силу приступов. Если уж нельзя избавиться от бытовых аллергенов совсем, то частично — вполне реально.
Не корректируйте самостоятельно назначенные схемы лечения, дозировки препаратов, особенно — не отменяете базисную терапию!
Регулярно показывайтесь вашему врачу, как в плановом порядке, так и при обострении.
Ежедневно контролируйте эффективность лечения с помощью ежедневной пикфлоуметрии.

Следует напомнить о важном: питание, спортивные занятия, условия работы, отдых, санаторное лечение. Если возникла болезнь — пришло время об этом задуматься.

Каждый решает сам, где и у кого лечится. Остановить выбор на враче или на знахаре, заниматься самолечением — дело личной ответственности за свое здоровье. Обратившись в Клинику, Вы имеете возможность максимально полного обследования в соответствии с принятыми стандартами в течение дня, постановки или уточнения диагноза в максимально короткие сроки, получения адекватного лечения и подробных ответов на все Ваши вопросы.

Доверительный, долгосрочный союз врача и пациента- главное для успешного лечения бронхиальной астмы. У нас есть для этого все возможности.