Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

 Недостаток  различных органов является следствием ишемической болезни сердца, которая в мире держит печальное лидерство среди причин, вызывающих смерть человека. Термин «ишемия» происходит от греческих слов «ischo» – «задерживаю» и «haima» – «кровь». ИБС характеризуется несоответствием между потребностями сердца в кислороде и возможностями его доставки по коронарным артериям, кровоснабжающими сердце.

 Основные причины  кровотока в коронарных артериях:

·         Атеросклероз коронарных артерий.

·         Спазм артерий под влиянием биологически активных веществ и лекарств.

·         Повышенная вязкость крови и тромбообразование в коронарных артериях.

 Развитие этого заболевания обычно происходит следующим образом.

На внутренней поверхности кровеносных сосудов начинает откладываться жироподобное вещество холестерин. К холестерину присоединяются ионы кальция и некоторые находящиеся в плазме крови белки, в частности фибриноген и фибрин. Так образуется нечто вроде запруды – так называемая атероматозная бляшка. В норме же кровеносные сосуды должны быть гибкими и гладкими изнутри. Порой атероматозных бляшек становится так много, что они буквально закупоривают сосуд. Клетки близлежащей области начинают «задыхаться» от недостатка питания и кислорода. Появляются боли за грудиной, иррадиирущие в левую руку, подлопаточную область, в плечо, руку, шею или челюсть. Гораздо реже — вправо, редко — в зубы, в уши, язык. Возникает боль всегда на фоне физической нагрузки, быстрой ходьбы по улице, при подъеме в гору, выходе из теплого помещения на холод, при резких физических усилиях, под влиянием волнения и сильного нервного напряжения. Боль постепенно уменьшается вскоре после приема нитроглицерина и сосудорасширяющих средств. В народе стенокардию окрестили грудной жабой. Приступ стенокардии еще не является инфарктом. Он является результатом лишь временного недостатка кислорода в работающей сердечной мышце. При более длительной закупорке коронарного сосуда возникают необратимые изменения в ткани сердца. Инфаркт миокарда — самое грозное осложнение ишемической болезни сердца. Первой об инфаркте миокарда сообщает более длительная (вместо минут — часы) и интенсивностью загрудинная боль, не купирующаяся приемом нитратов под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость и потливость. Иногда инфаркт миокарда сопровождается удушьем по типу астмы: остро развивается сердечная недостаточность, падает артериальное давление, нарастает одышка. Нередко начало инфаркта сопровождается нервно-мозговыми явлениями: сильным головокружением, головной болью, рвотой, обмороком. Церебральная форма инфаркта напоминает инсульт.
Инфаркт миокарда при локализации по нижней стенке может также маскироваться под острый живот, острый панкреатит, язву желудка, печеночную колику. В этих случаях ему сопутствуют сильная боль в брюшной области, вздутие живота, иногда тошнота, рвота. После перенесенного инфаркта миокарда происходит поражение мышцы сердца – миокардиосклероз — вследствие развития в мышце рубцовой ткани, а это, в свою очередь, ведет к еще одному неприятному осложнению – аритмии. Ведь после перенесенного инфаркта миокарда и образования рубца на мышце сердца в близлежащей ткани медленно гибнут кардиомиоциты (клетки сердца), что влечет за собой развитие сердечной недостаточности. Это также приводит к ослаблению насосной функции миокарда и недостаточности кровоснабжения. Одно из основных и наиболее ранних проявлений кардиосклероза — одышка. Сначала только при физической работе, движении, потом — после еды, а затем и в покое, по ночам.К одышке присоединяются неизменные спутники атеросклероза — различные нарушения ритма (аритмии): развиваются тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. Больной может чувствовать слабость, иногда начинает зябнуть, появляются отеки. Нередко при кардиосклерозе страдает и клапанный аппарат: клапаны либо недостаточно плотно прикрывают отверстия между отделами сердца, либо суживают выход из сердца в аорту. Так что хроническая ИБС не такое уж безопасное заболевание. Но она может не иметь развития, если вовремя взяться за лечение ишемической болезни сердца.

 Диагностика ИБС

Правильный диагноз при ишемической болезни сердца способен поставить только кардиолог Клиникис использованием современных методов диагностики . Столь высокий процент смертности от ИБС в XX веке объясняется отчасти тем, что из-за обилия разнообразных симптомов и частых случаев бессимптомного течения ИБС, постановка правильного диагноза была затруднена. В наше время Клиника сделала огромный шаг вперед в методах диагностики ИБС. И есть все основания предполагать, что в скором будущем проблема хотя бы частично будет решена.

1.     Опрос и осмотр пациента.

2.     Лабораторные исследования (определяется уровень холестерина, гомоцистеина и сахара в крови, свертывающей системы крови, а также ферменты , которые появляются в крови при инфаркте и нестабильной стенокардии).

3.     Электрокардиограмма. ЭКГ

4.     Холтеровское мониторирование помогает кардиологу определить уровень нагрузки, при котором начинается приступ, через какое время отдыха он заканчивается, а также выявить приступы стенокардии покоя , которые часто происходят в ночное время. Создается достоверная картина состояния человека в течение более или менее продолжительного времени, выявляются эпизоды ишемии, нарушений сердечного ритма.

5.     Электрокардиографические нагрузочные тесты также являются незаменимым методом диагностики стенокардии. Суть метода состоит в регистрации ЭКГ во время выполнения пациентом дозированной физической нагрузки. При физической нагрузке, подбираемой для каждого пациента индивидуально, создаются условия, требующие высокой обеспеченности миокарда кислородом: именно такие условия помогут выявить несоответствие между метаболическими потребностями миокарда и способностью коронарных артерий обеспечивать достаточное кровоснабжение сердца. Кроме того, ЭКГ пробы с физической нагрузкой могут применяться и для выявления коронарной недостаточности у лиц, не предъявляющих никаких жалоб, например, при безболевой ишемии миокарда . Кроме того, эти пробы могут использоваться с целью раннего распознавания ИБС при диспансеризации у лиц с факторами риска развития ишемической болезни сердца . Самой популярной из них и наиболее часто применяемой можно считать велоэргометрическую пробу , позволяющую точно дозировать мышечную работу в широком диапазоне мощности.

6.     Ультразвуковое исследование сердцаэхокардиография (ЭхоКГ сердца) дает возможность истолковывать акустические феномены работающего сердца, получать важные диагностические признаки при большинстве кардиологических заболеваний , в том числе при ИБС. Например, ЭхоКГ выявляет степень нарушения функции сердца, изменения размеров полостей, состояние клапанов сердца .

7.       Кардиовизор — уникальный метод неинвазивного экспресс-контроля (менее, чем за 1 минуту без снятия с пациента одежды) функционального состояния сердца, основанный на компьютерном расчете и 3D-визуализации "портретов сердца". Комплекс позволяет на ранних стадиях выявлять наличие патологических изменений при различных заболеваниях: ИБС, ГБ, кардиомиопатию, пороки, интоксикации и т.д.      Только в Нашеклинике!

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ИБС — это длительный процесс, который ведется совместно кардиолога и пациента сразу по нескольким направлениям. Прежде всего, необходимо позаботиться об изменении образа жизни и о воздействии на факторы риска ИБС, такие как изменение образа жизни и  устранение факторов риска таких как отказ от курения, коррекция уровня холестерина (при помощи диеты или лекарств), снижение массы тела, нормализация артериального давления, улучшение реологических свойств крови. Больным ИБС рекомендуется так называемая «средиземноморская диета», которая включает в себя большое количество овощей, фруктов, легких блюд из индейки, курицы, рыбы и морепродуктов. Очень важным моментом немедикаментозного лечения ИБС является борьба с малоподвижным образом жизни путем повышения физической аэробной активности больного. Кроме того, назначается медикаментозное лечение, а при необходимости используются методы эндоваскулярного и хирургического лечения.

 

Читайте также:


Нарушения ритма сердца
Атеросклероз
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Гипертония
Аритмия сердца
Гиперхолестеринемия
Поделиться с друзьями